Tibbi Onkoloji, yalnız xərçəngli xəstələrin müalicəsini deyil, xərçəngdən qorunma, xərçəng daraması və erkən tanı tətbiqlərini da içinə alır.

Tibbi Onkologiya nədir?

Tibbi onkologiya yalnız xərçəng xəstələri üçün bir müalicə deyil, həm də xərçəngin qarşısının alınması, tarama, erkən diaqnozu əhatə edən bir elmdir. Yəni xərçəngin hər mərhələsi tibbi onkoloji ilə bağlıdır. Ayrıca xərçəng diaqnoz və müalicəsində, cərrahi ya da Radyologiya kimi müxtəlif sahələrlə əməkdaşlıq edilir və xəstəyə yanaşma, elmi məlumatlar istiqamətində multidisipliner olaraq planlaşdırılır.

Müalicə Şəkli necə?

Müalicə, damardan və ya ağız yoluyla verilən dərman tətbiqi şəklində reallaşır. Lakin, bu proqram xərçəng növünə görə dəyişir. Müalicənin planlaşdırılması; xərçəng növü, hüceyrə növü, başladığı orqan və yayıldığı sahəyə bağlıdır. müalicə, xəstəliyin təkrarlanma riski üçün adjuvan, kütləvi istifadəyə uyğun olmaq və ya orqan qorumaq üçün palyatif, son mərhələde olan xəstənin ömrünü uzatmaq və inkişaf etmiş xəstəliyin həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırmaq üçün palyatif olaraq istifadə edilir. Müalicə tək başına və ya bir yerdə edilə bilər.

Tibbi onkologiya hansı üsulları tətbiq edir?

Kimyaterapiya (Dərmanlı müalicə)

Kemoterapinin məqsədi, quruluşlarındakı bəzi dəyişikliklər səbəbiylə nəzarətsiz böyüyən xərçəng hüceyrələrinin yox olmasını təmin etmək. Çox hallarda, fərqli təsir mexanizmləri olan bir neçə dərman birlikdə verilərək xərçəng hüceyrəsinin öldürülməsi planlaşdırılır.

XX əsrin əvvəllərində kanser kemoterapiyasını aparmaq üçün dərmanların istifadəsi ortaya çıxdı. Xardal qazı I və II. Dünya Döyüşündə istifadə edilməsi əsnasında, ağ kürə düşüklük etdiyi saptanarak sürətli çoxalan xərçəng hüceyrələrində də bənzər şəkildə öldürücü xüsusiyyət göstərəcəyi düşünüldü.1940-cı illərdə lenfomaların müalicəsində damar yolu ilə tətbiq olunaraq o günün şərtlərində müalicədə müvəffəqiyyətli bir addım atıldı. Bu inkişaf xərçəngdə təsirli ola biləcək digər maddələrin axtarışı üçün gətirib çıxardı. İndiki vaxtda çox sayda kemoterapötik dərman inkişaf etdirildi.

Onkologiya hormon müalicəsi

Prostat və döş xərçəngi kimi hormona həssas şişlərin müalicəsində hormonal dərmanlar istifadə edilir. Tətbiq ümumi olaraq ağız yolu ilə edilir.
Bir başqa tətbiq şəkli isə inyeksiya.

Immunoterapi (İmmunitet Müalicəsi)

Bədənin müdafiə etmə sistemini xəbərdar edərək xərçəng hüceyrələrinin tanınması və öldürülməsi üçün immunitet sisteminin təbii olaraq istehsal etdiyi maddələr istifadə edilir.

Hədəfə İstiqamətli Bioloji Müalicə

Xərçəng hüceyrələrinin daşıdığı ancaq normal hüceyrələrdə olmayan hədəfləri təyin müəyyən olunan bioloji müalicələr, xərçəng müalicəsindəki son 10 ilin ən əhəmiyyətli inkişafları olaraq qəbul edilir. Xərçəng müalicəsində inkişaf etdirilən hədəfə istiqamətli müalicələr, döş xərçəngi, Qalın bağırsaq xərçəngi, böyrək hüceyrəli (böyrək) xərçənglər başda olmaq üzrə bir çox xərçəng növündə tətbiq olunur.

Tibbi Onkolojiyle Hansı Xərçəng növləri müalicə edilir?

Mədə xərçəngi, ağciyər xərçəngi, mədə-bağırsaq xərçəngləri, pankreas xərçəngi, qaraciyər xərçəngləri, öd kisəsi və yolu xərçəngləri, baş-boyun şişləri, osteosarkom və yumşaq toxuma sarkomları, beyin şişləri, böyrək – mesane xərçəngləri, prostat xərçəngi, bədxassəli melanoma, tiroid xərçəngi, over (yumurtalıq) xərçənginin , serviks (rəhm ağızı) xərçəngi, endometrium (rəhm) xərçəngi, testis xərçəng, lenfomalar, multiple myelom kimi bir çox xərçəng növü tibbi onkoloji üsullarıyla müalicə edilə bilir.

Cərrahiyyə xərçəng müalicəsində ən əhəmiyyətli müalicə üsullarından biridir. Xərçəng bölgəsinin cərrahi müalicəsində rol oynayan onkologiya cərrahiyyə, diaqnoz və müalicənin digər sahələrində də əhəmiyyətli bir paya sahibdir. Onkologiya cərrahiyyə praktikaları bu sahədə hazırlanan ümumi cərrahiyyə həkimləri tərəfindən həyata keçirilir.

Cərrahi müalicənin tətbiqi sahələri

Onkologiya cərrahi daxilində müalicə edici (küratif) cərrahi də tətbiq olunur. Ancaq müalicə edici cərrahiyyənin uygulanabilmesinin ön şərti, xəstəliyin qaynaqlandığı orqan ya da limfa düğümleriyle məhdud qalmasıdır. Bu xəstələrdə uzaq metastaz olmaması və cərrahi Rezeksiya ilə əldə edilən sərhəddə patoloji olaraq şiş olmaması lazımdır. Xəstələrin sərhədləri yaxşı çizildikten sonra şiş, tamamilə çıkarılabiliyor. Buna baxmayaraq, şişin tamamilə çıxarılmaması halları da var. Bu hallarda, kütlənin azaldılması üçün kiçildici (debulking) cərrahi uygulanabiliyor. Bundan əlavə, metastazların az sayda çıxarılması xəstənin bərpa şansının artırılmasını nəzərdə tutur.

Onkologiya cərrahiyyənin palyatif (rahatlaşdırmaq) müalicələrdə də tətbiq olunması mümkün. Xəstəliyin səbəb olduğu simptomları və ya xəstəlikləri aradan qaldırmaq üçün tətbiq edilə bilər. Diaqnoz və müalicənin digər sahələrində də cərrahi tətbiqlər də istifadə olunur. Bu sahələr 4 mövzu ilə yekunlaşdırılır:

Profilaktik cərrahiyyə
Xərçəng toxumasının cərrahi aradan qaldırılması riskinin inkişafı çağırır. Kanserleşme riski olan bağırsaq polip, dəri lezyonlar, döş dəyişiklikləri profilaktif cərrahı ilə müalicə edilə bilir.

Biopsiya
Bir sıra tibbi cihazlarla cərrahi prosedur tərəfindən götürülən hissənin nümunə və patoloji qiymətləndirilməsi şəklində həyata keçirilir. Biyopsiya edilə bilər və qəti bir diaqnoz edilə bilər.

Mərhələləmə
Xəstəliyin törəmə vəziyyətini anlamaq üçün lazım olan yerlərdən nümunə alınmasına deyilir.

Adjuvan
Xəstəliyin mərhələsinin təyin olunmasından sonra qoruyucu müalicə düzenlemedir.

Radiasiya Onkologiyası, ionlaşdırıcı radiasiya istifadə edərək radiasiyanın xərçəngə təsirlərini, şişlərin davranışlarını araşdıran və bu sahədə araşdırma və tətbiq edən elm sahəsidir. Radiasiya Onkologiyası içində radioterapiya və radyocerrahi olmaqla iki tətbiq sahəsi var.

Radioterapiya (şüa müalicəsi) Nədir?

Radioterapiya; xərçəngli toxumanın və ya bəzi yaxşı xasiyyətli şişlərin müalicəsinin radiasiyala edilməsi olaraq təyin olunur. Bu səbəblə xalq arasında “Radiasiya müalicəsi” ya da “Işın müalicəsi” olaraq da adlandırılır. Radyoterapide istifadə şüalar, müalicə edilən bölgədəki xərçəng hüceyrələrinin böyüməsini dayandırmaq ya da o hüceyrələri öldürmək məqsədiylə istifadə edilir. Radioterapiya xərçəng müalicəsində tez-tez istifadə bir tətbiq. Elə ki, xərçəng xəstələrinin yüzdə 60-80’inde xərçəng diaqnozu qoyulduqdan sonra, ən az bir dəfə radyoterapi ehtiyacı meydana gəlir.

Müalicə şəkli necə təyin olunur?

Müalicələrin şəklini təsir edən bir çox faktor var. Bunların başında; xəstənin yaşı, ümumi sağlamlıq vəziyyəti, diaqnoz edilən xərçəngin növü, yayılması, yaşayış yeri gəlir. Müalicə qərarları, bir çox fərqli sahədə mütəxəssis həkimin xəstəni birlikdə görüb qiymətləndirmələri nəticəsində alınır və hər xəstə ayrı qiymətləndirilir. Bu səbəblə eyni tip xərçəng xəstəsi belə olsalar, hər xəstənin müalicəsi, öz şərtlərinə görə planlaşdırılır.

Müalicə Qrupu Kimlərdən ibarətdir?

Radiasiya Onkologiyası mütəxəssisi: Bədənin hansı bölgəsinə, nə qədər radyoterapi yerilidəcəyinə qərar verən, həkim. Müalicə ərzində xəstənin təqibi, tümördeki dəyişikliklərə bağlı olaraq lazımlı müalicə dəyişməsi, xəstənin yaşadığı yan təsirlərin qiymətləndirilməsi və müalicəsindən məsuldur.

Radiasiya fizikası : Radyoterapiyanın müalicə planlaması, keyfiyyəti və cihazlarla əlaqədar texniki dəstək və qayğı prosesinin əlaqələndirilməsi ilə təhlükəsizliyindən məsuldur. Müalicə planı və tətbiqində radiasiya Onkologiyası mütəxəssisi ilə birlikdə işləyir.

Radioterapiya texnikaları: Radioterapiya qurğuları istifadə üzrə təhsil almış kəslərdir. Müalicə əsnasında otaqda xəstə ilə birlikdə olmazlar, ancaq əmr otağında olan ekran vasitəsilə; xəstə ilə fasiləsiz rabitə halındadırlar. Xəstənin doğru mövqeyinin təmin edilməsi, cihazın işlədilməsi və müalicə əsnasında qiymətləndirmə filmlərinin çəkilməsindən məsuldurlar.

Onkologiya tibb bacısı: Xəstənin müalicəsi və təqibi müddətin tərəfindən radiasiya onkoloğu ilə birlikdə xəstənin ən yaxınında olan qrup üzvüdür. Radyoterapinin yan təsirləri, xəstənin etməsi və etməməsi lazım olanlar kimi mövzularda həkim ilə xəstə arasında körpü vəzifəsi edərlər.

Katiblik: Xəstənin doğru istiqamətləndirilməsi, görüşləri təşkil edilməsi, faylların yaradılması və saxlanılması, müalicə ödənişi mövzusunda məlumatlandırma və xəstənin sağlamlıq güvencesinin tələb əməliyyatların edilməsindən məsuldur.

Radioterapiya Necə Təsir Ediyir?

Radyoterapide istifadə şüalar, şişli toxumaların hüceyrə nüvəsindəki DNT-ni təsir edir. Hüceyrə nüvəsindəki DNT kifayət qədər zərər gördüyündə isə hüceyrələr çoxalma qabiliyyətini itirir. Xərçəngli toxumada ölən hüceyrələr yenilenmediğinde, xərçəngin böyüməsi dayanır və kütləvi kiçilir; nəticədə, bir çox şiş növü müalicə edilə bilir.

Radioterapiya sessiyası zamanı verilən yüksək dozada radiasiya, hüceyrələri öldürür və ya çoxalmalarını manə törədir. Şişhüceyrələri bir çox normal hüceyrəyə nisbətən daha sürətlə yayıldığı üçünradioterapiya bu hüceyrələri yüksək dərəcədə öldürür. Normal hüceyrələr də radyoterapinin müəyyən ölçüdə təsirlənsə də şiş hüceyrələrində radioterapiya müəyyən dərəcədə effektivdir.

Digər tərəfdən, müalicə sahəsində normal hüceyrələrin sayı şiş hüceyrələrinə nisbətən bir neçə dəfə çoxdur. Normal hüceyrələri qorumaq məqsədiylə həkimlər, gündəlik radiasiya dozasını aşağı tutaraq ümumi müalicə müddətini uzun bir zamana yayıyorlar. Ayrıca normal toxumanı ola bildiyincə qorumağa və radiasiyanı xəstəlikli bölgəyə istiqamətləndirməyə diqqət göstərirlər.

Radioterapiya necə tətbiq olunur?

Radyocerrahiyyə

Radiasiya onkolojisinin tətbiq sahələrindən biri olan radyocerrahide əsas məqsəd; çox sayda aşağı enerjili şüa dəstələrinin xəstəlikli bölgəyə istiqamətləndirilməsi və xəstəlikli nöqtədə fokuslanıb, yalnız bu nöqtədə yüksək enerji təmin edərək toxumada dəyişiklik yaradılmasıdır. Beləcə xəstəlikli bölgəyə sıx şüa verilərək xərçəng hüceyrələrinin kiçilməsi ya da ölməsi təmin edilərkən, ətrafındakı normal toxumalar da radiasiyanın zərərli təsirlərindən qorunmuş olur.

Radioterapiya tətbiqləri 2-ə bölünür

STEREOTAKTİK RADİOKERRAHİ (SRC):Koordinatlar köməyi ilə bir hədəfin müalicəsi mənasını verən SRC, üç ölçülü olaraq koordinatları təyin olunmasını taxıban yüksək dozada tətbiq olunan radiasiyala şişin tək seansda tamamilə xarab edilməsi mənasını verir. Bu əməliyyat əsnasında IGRT tətbiq olunması, hədəfin gerçək harabiyeti baxımından əhəmiyyət daşıyır.

STEREOTAKTİK RADİOTERAPİ (SRT):SRC müalicəsinin birdən çox seansda; ümumiyyətlə 3-5 seans tətbiq olunduğunda müalicə,